Inschrijven

Hieronder kunt u zich inschrijven voor onze wachtlijst. Indien wij weer patiënten aannemen, zullen wij contact met u opnemen.

De eerste afspraak die wij met u maken is ter kennismaking en tevens voor een controle. Na deze afspraak bent u ingeschreven in onze praktijk.

Tot die tijd wordt u verzocht voor pijnklachten contact op te nemen met uw huidige tandarts.

  • Persoonsgegevens

  • (Aub. vermelden bij kinderen)
  • Adresgegevens

  • Verzekeringsgegevens

  • Indien u de eerste keer de praktijk bezoekt, neemt u dan altijd uw verzekeringspasje mee.
  • Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op verzenden te drukken gaat u hiermee akkoord.

  • Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.